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視力矯正手術として最も一般的なものは、レーシック（レーザー角膜屈折矯正手術）ですが、その一形態の視力矯正手術として「イントラレーシック」というがあります。
一般的なレーシックとイントラレーシックの大きな違いは、フラップと呼ばれる、角膜に作るフタの作成方法にあります。
一般的なレーシックの場合、電動カンナのような「マイクロケラトーム」という装置で、角膜にフラップを作成します。
一方、イントラレーシックでは、イントラレースFSレーザーというレーザーを用いて、コンピュータ制御によって精密にフラップを作成します。
これによって、イントラレーシックでは、フラップを一段と安全で正確に作成する事が可能となります。
]]> 通常のレーシックの場合でも、精巧なフラップをマイクロケラトームで作成する事は可能と言われています。しかし、カンナ部分の往復運動が原因で、若干でこぼこがフラップの断面に生じたり、フラップのつなぎ目のヒンジと呼ばれる部分が斜めになる事があり、まれにシワが生じる事もあります。
その一方で、イントラレーシックでは、フラップをコンピュータ制御によって作成するので、断面もヒンジの部分も非常に精巧な仕上がりとなります。
さらに、従来のレーシックよりもイントラレーシックのほうが、フラップを薄く正確に作成する事ができるので、角膜の実質層を削り取れる量が増えます。
そのため、通常のレーシックに比べて、より強度の近視を矯正する事ができるのです。
ただし、イントラレーシックでは、フラップの作成や接着に時間がかかったり、層間角膜炎（DLK）が発生する場合もあるといった欠点も指摘されています。
]]>手術後は、翌日検診を受け、１週間後、１ヶ月後に定期健診を受ける事になります。
そのため、手術の為に遠方から病院を訪れられた方は、紹介状を書いてもらい、検診は自宅近くの眼科医院で受けられるように依頼されると良いでしょう。
なお、手術を受けて視力がいったん回復したものの、また低下してしまう方が、稀にいらっしゃるのも事実です。
これを再近視化といい、目を酷使される方に多いようです。
そのような場合には、詳しい検査をもう一度され、再手術可能かどうか、また再手術が可能な場合には無料で受けられるかどうかといった、アフターフォローについても事前に確認しておきましょう。
]]> アフターフォローの一例として、ある眼科医院では３年間保障を行なっています。これは、術後の視力が時間の経過とともに低下した場合、術後３年以内であれば再手術を無料で行なうというものです。
手術に絶対はありませんが、このような保障がある医院は、自信をもって手術を行なっているといえるかもしれません。
また、最初に手術を行なった医院で視力回復の効果がなかったという場合でも、別の医院では成功する事があります。
望むほどの効果が得られずに再手術の希望がある場合は、別の医院での再手術にチャレンジしてみるのも一考です。
]]>手術を行なう前には、さまざまな精密検査や適応検査を行ない、レーシック手術を受ける事が可能かどうかの検査を含めて、レーザー照射量を決める為の正確な視力検査を行ないます。
ハードコンタクトレンズを普段使われている方は、コンタクトレンズの使用を１週間前から中止します。
また、ソフトコンタクトレンズを使用されている方の場合も、使用を３日前から中止します。
これは、使い捨てタイプもソフトレンズの場合も同様です。
したがって、当日は眼鏡で病院やクリニックを訪れる事になります。
手術の当日は、整髪料、香水、お化粧の使用は控えましょう。
]]> 手術当日は、目の奥を検査するために、瞳孔を開く目薬をさす事になります。通常の状態に瞳孔が戻る迄に４～５時間は必要なため、その間は眩しかったり小さな文字が見えづらくなります。
また、術後は視力が安定しない為、運転は行なわないようにしましょう。
帰宅は、手術後すぐに可能ですが、家やホテルで休息をとる必要があります。
手術当日は、洗顔、洗髪はできませんが、首から下のシャワーのみは可能です。
術後に、目薬と保護用のゴーグルを渡されますので、就寝時にはゴーグルを使用します。
なお、手術当日は、飲酒できません。
]]>しかし、まだ歴史が浅いことから、長期間にわたる安全性が確立しているとは言い難いのが現状です。
ここでは、どのような流れでレーシックの手術が行なわれるのかを、一般的な例でご紹介します。
１．相談
まずは、レーシックに関する疑問点などを相談し、医師からのカウンセリングを受けます。
眼科やクリニックによって違いがありますが、レーシックの場合は両眼で15000円程度の費用がかかるようです。
ただし、片眼ずつにわけて手術したような場合などは、料金が変わってくる事もありますので、施術される眼科やクリニックに確認しましょう。
２．カウンセリング、適応検査、術前検査
まず、レーシック手術を受けられるかどうかの詳しい検査を行ないます。
検査の結果に基づき、レーシック手術の可否などを医師やスタッフが細やかにカウンセリングを行ないます。
この時点で、自分の望みや不安に思っている事などをキチンと伝え、納得できるまでカウンセリングを受ける事が大切です。
また、手術に支障をきたす目の病気がないかどうかの検査も、受けておくと良いでしょう。
手術を受ける事が決まったら、専門の検査医によって、さらなる精密検査が行なわれ、レーザーの照射量を決定する為の正確な視力検査が行われます。
]]> ３．手術当日手術当日は、検査、説明、手術、休息後に帰宅となります。
病院やクリニックによっても違いがありますが、全体で３時間程度の時間をみておくと良いでしょう。
当日は、目の奥を検査するために、瞳孔を開く目薬をします。
瞳孔がもとの状態に戻るまでには４～５時間程度かかることから、その間は細かい文字が見え難かったり、光がまぶしかったりします。
また、手術直後は視力が安定しない事から、車は運転をしないようにしましょう。
４．術後検査
手術の翌日、１週間後、１ヵ月後に、術後の経過を確認する検診を受けます。
]]>レーシックでは、エキシマレーザーを目の表面の角膜に照射し、角膜の曲率を変える事で、視力の回復を目指す手術です。
ただし、希望する全員がこの方法を受けられるとは限りません。
例えば、角膜の厚さが足りない場合や、他の合併症があるなどで適応できない場合があります。
また、１０代などの若いうちは近視が進行しつつある事が多いので、手術を受ける事ができず、１８歳以降から可能となります。
レーシックの利点は、なんといってもコンタクトレンズや眼鏡が必要なくなる事です。
スポーツ選手にレーシックの手術の受ける人が多いのも、この利点のためです。
また、警察官や電車の運転手などのように、就業するのにある程度の裸眼視力が必要な職業を希望する人は、就職より以前に手術を受けている場合があります。
]]> もう一つの利点は、手術が短時間で終わるので入院をしなくても良い事でしょう。また、生命保険の内容によっては保険が適用される事もあり、そうなれば手術費用がほぼ無料になる場合もあります。
ただし、この手術を希望する人が多くなった現在では、多くの生命保険会社が給付の対象から除外するようになってきました。
レーシックによる視力回復手術を希望する人は、加入している保険の給付の対象にレーシック手術が入っているかどうかを、あらかじめ確認しておかれる事をお勧め致します。
また、医学的な立場から見ても、まだ完全にリスクが無いというわけではありません。
眼科医によるカウンセリングによって、利点と危険性をよく理解したうえで、施術の決断をする事が大切です。
]]>しかし、病的な近視の方もごくわずかですが、いらっしゃいます。
単純近視も病的近視も含めて、近視は遺伝的な要素が強く関係しているとみる説が、眼科医師の間では大勢をしめています。
したがって、暗いところで本を読んだり勉強のし過ぎで近視になるという事はありませんし、近視治療で治ったというのも例外です。
日本には、「仮性近視」あるいは「偽近視」という日本独自の理論があります。
これは、読書や勉強などで近くのものを見る作業を続けた事で、一時的に近視の状態になったというものです。
しかし、この考え方は最近では否定的にとらえられています。
]]> 近視になると、近い所は良く見えますが、遠い所をみるとピントが合わずにぼやけます。近視の度が比較的軽い事が多い単純近視の場合は、めがねをかければ正常な視力まで矯正が可能です。
近視の人は、現代のように近くを見る事が多い社会では、正視の人よりも調節しなくていいので、かえって疲れにくいという利点もあります。
単純近視の場合は、小学校高学年から中学生くらいから始まる事が多いのに対し、病的近視の場合は、幼児期から始まり、どんどん進行していきます。
病的近視は近視の度も強く、めがねをかけた場合でも視力が０．１や０．２くらいまでにしか、視力の回復が望めません。
また、病的近視では眼球がかなり大きくなるので、それにともなって網膜が引き伸ばされて薄くなっています。
そのため、目を打ったりするなどのちょっとした衝撃で、網膜に裂傷が生じて網膜はく離を起こす危険があります。
]]>近視は、外から入ってきた光が網膜よりも前に像を結ぶため、ピントがずれた状態となり遠くの物がはっきりと見えません。
近視には、下記のように２通りの近視があります。
・単純近視（良性近視）
・病的近視（悪性近視）
単純近視は、コンタクトレンズやめがねを使って矯正視力が出れば、視力回復という点については問題はありません。
単純近視は学校近視とも呼ばれ、一般に小学校高学年から中学校くらいから始まる事が多いようです。
それよりも問題になるのは、病的近視です。
病的近視の場合は、メガネをかけてもさほど視力が回復しません。
近視の約１パーセントにあたる人が、このような病的近視であるとされています。
]]> 近視は通常の場合、眼球の奥行き、つまり眼軸が伸びる事で起こります。眼軸を縮める事はできないので、角膜の屈折力を弱める事によって、眼軸が短くなったのと同じ状況にして視力を回復させ、近視を改善します。
近視を改善するのに行なう手術には、次の２つの方法があります。
・メスを用いる放射状角膜切開術（ＲＫ）
・エキシマレーザーを用いる角膜切開術（ＰＲＫ）
しかし、手術終了後の長い間に、角膜が濁るなどの合併症が出てくる可能性もあります。
また、中年以降は近視のほうが便利な点もある、および手術の効果が不安定であるなどの問題もあります。
近視改善の手術を受ける場合には、眼科医師のカウンセリングを受け、これらの問題点を充分に考慮して、十分に納得したうえで手術をするかどうかを決める事が大切です。
]]>長くなった眼軸を縮めることは不可能ですが、角膜の屈折状況を変える事で視力を回復させる方法が、「放射状角膜切開術」というものです。
「放射状角膜切開術」の場合、利点として近視が回復または軽減するという事がありますが、危険性がある事も確かです。
例をあげると、角膜にかなり深く傷つけないと屈折度が変わらなかったり、逆に、遠視になる人がいるのという問題が現実としてあります。
放射状角膜切開術の手術を受けるかどうかを判断するには、これらの危険性を考慮するとともに、長い目で見て本当に必要かどうかをよく考えて判断しましょう。
日本人の場合、裸眼視力で０．１くらいの人が老眼になると、近いところはかえってメガネ無しで見えるようになる、という利点もあります。
]]> また、レーザー手術を受けた場合には、術後は裸眼視力で両眼共に１．０以上が得られる事があります。しかし、レーザー手術をしても、４０代半ばぐらいから老眼の自覚症状が現れるようになり、老眼鏡が必要となる場合が多いものです。
したがって、レーザー手術で近視が改善しても、いずれ老眼鏡などのメガネが必要だという事です。
一般的に、度の安定しないお子さんには、放射状角膜切開術の場合も手術は勧められません。
また、大人の方で度の安定している人でも、老眼になったあとの事を考えると、視力を回復させるために危険を冒してまで近視手術をするべきかどうかを熟慮する必要があると思われます。
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